埼玉DXパートナー登録情報変更申請フォーム

このフォームは、埼玉DXパートナーにご登録済の情報を変更するためのフォームです。
※新規のご登録の場合はこちらから申請ください。


1.変更申請ご担当者様情報

事業者名*	現在埼玉DXパートナーとして登録されている事業者名(変更前のもの)を入力してください 法人格は省略せずにご記入ください
氏名*
連絡先メールアドレス*	変更申請についての問い合わせ先となります。
パートナー番号　または 埼玉DXパートナーダッシュボードシステムのログインID*	パートナー番号は、「P」で始まる６桁の番号です。　例）P12345

2.登録情報の変更内容

登録情報を変更する項目について入力してください。
この申請でいただいた内容で、現在の登録情報を更新します。
現在の登録情報が不明な場合は、変更の有無にかかわらず入力してください。

◆事業者情報◆　＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

事業者名	法人格は省略せずにご記入ください
事業者名フリガナ	※カタカナ　法人格は省略してご記入ください
設立年月日	年 月 日 ※半角数字　設立年は西暦で入力してください。
主たる業種	「産業分類区分」の「小分類」に記載されている3桁の数字＋分類名を入力してください。(数字は半角数字と分類名の間は全角スペース)　例）391　ソフトウェア業
従業員数	人 ご自身のみの場合は、1と入力してください。
代表者役職名
代表者氏名	姓名はスペースを入れずに入力 例）推進太郎
代表者氏名フリガナ	※カタカナ　姓名はスペースを入れずに入力　例）スイシンタロウ
本社郵便番号	〒 - ※半角数字
■本社住所	都道府県から入力してください。
代表電話番号	- - ※半角数字
■ホームページURL

◆埼玉DXパートナーご担当者様情報◆　＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

支店名・部署名
担当者氏名	姓名はスペースを入れずに入力してください。例）推進太郎
担当者フリガナ	※カタカナ　姓名はスペースを入れずに入力してください。例）スイシンタロウ
連絡先郵便番号	〒 - ※半角数字
連絡先住所	都道府県から入力してください。
連絡先電話番号	- - ※半角数字
連絡先メールアドレス	埼玉DXパートナーダッシュボードシステム、および事務局からの連絡はこちらのメールアドレスに送信されます。 また、このメールアドレスが、埼玉DXパートナーダッシュボードシステムのログインIDとなります。
登録情報を変更する理由・経緯*	登録情報を変更する理由・経緯にについて入力してください。 例1)会社の統廃合により、会社名・住所等が変更になったため 例2)異動により担当者が変更になったため 等

個人情報の取り扱いについて*
入力いただいた個人情報は、「埼玉ＤＸパートナー事業者」の登録を目的とするものです。プライバシーポリシーについてはこちらのページよりご確認いただき、個人情報の取り扱いに同意願います。

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