埼玉DXパートナー登録申請フォーム

1.事業者概要

埼玉県ＤＸ推進支援ネットワークWebサイトへの掲載許可
「埼玉ＤＸパートナー」の登録情報の一部を埼玉県ＤＸ推進ネットワークWebサイトへ掲載します。
※Webサイトへの掲載項目は（■）がついている項目が掲載対象となります。入力内容がそのまま記載されます。
→掲載イメージはこちら
※パートナーへの登録を希望される方は『許可する』にて申請をお願いします。

許可する

■事業者名*	法人格は省略せずにご記入ください
事業者名フリガナ*	法人格は省略してご記入ください
設立年月日*	年 月 日 設立年は西暦で入力してください。
主たる業種*	「産業分類区分」の「小分類」に記載されている3桁の数字＋分類名を入力してください。(数字は半角数字と分類名の間は全角スペース)　例）391　ソフトウェア業
従業員数*	人 ご自身のみの場合は、1と入力してください。
代表者役職名*
代表者氏名*	姓名はスペースを入れずに入力 例）推進太郎
代表者氏名フリガナ*	姓名はスペースを入れずに入力　例）スイシンタロウ
本社郵便番号*	〒 -
■本社住所*	都道府県から入力してください。
代表電話番号*	- -
■ホームページURL*

2.DXパートナーご担当者様情報

支店名・部署名*
担当者氏名*	姓名はスペースを入れずに入力してください。例）推進太郎
担当者フリガナ*	姓名はスペースを入れずに入力してください。例）スイシンタロウ
連絡先郵便番号*	〒 -
連絡先住所*	都道府県から入力してください。
連絡先電話番号*	- -
連絡先メールアドレス*	登録申請内容についての問い合わせ先となります。また、DXパートナー登録後、システムのログインIDとなります。(システムからの通知、事務局からのご連絡はこちらのメールアドレスに送信されます）

3.登録要件の確認

登録要件*	DXに関連する業務について、3年以上の実績がある ⇒下記①②③に入力ください DXに関連する業務経験は3年未満、5件以上の支援や導入の実績がある ⇒下記③について5件すべて入力してください
①DX関連事業開始年月*
②DX関連事業・サービス名
③DX関連の支援実績1*	以下について入力してください。 1.支援分野 2.支援時期・期間(西暦年/月) 3.支援内容と成果等（支援先業種や企業規模・支援の金額等)
③DX関連の支援実績2	DX関連業務経験が3年未満の方は、支援実績1~5まですべて入力してください。
③DX関連の支援実績3	DX関連業務経験が3年未満の方は、支援実績1~5まですべて入力してください。
③DX関連の支援実績4	DX関連業務経験が3年未満の方は、支援実績1~5まですべて入力してください。
③DX関連の支援実績5	DX関連業務経験が3年未満の方は、支援実績1~5まですべて入力してください。

4.ソリューションの内容

■支援分野・部門* 支援可能な分野・部門にすべてチェックしてください。 ※「その他の分野・部門」にチェックをした場合は、次の「その他支援分野・部門（詳細）」項目の入力をお願いします。	営業・マーケティング 販売 製造・生産 購買 配送 財務・経理 総務・人事 情報伝達・共有 人材育成 リスク管理 環境対応 省エネ 経営戦略・事業計画 その他分野・部門
その他支援分野・部門（詳細）	「支援分野・部門」項目で、「その他分野・部門」にチェックを入れた場合に、詳細を入力してください。
■サービス・システム・ツールの分類* 該当するサービス・ツール・システムをすべてチェックしてください。 ※「その他(サービス)」にチェックをした場合は、次の「その他サービス(詳細)」項目の入力をお願いします	ホームページ、SNS、ECサイト 動画、カタログ POS/キャッシュレス 顧客管理（CRM/SFA/名刺管理） 販売管理 予約管理 受注管理 製品設計・開発 工程管理 品質管理 在庫管理 財務会計、経費精算 給与計算 人事労務管理 勤怠・シフト管理 営業支援 コミュニケーション 講座・研修 サイバーセキュリティ対策 防犯・防災対策 トレーサビリティ IoT AI ロボット RPA 画像認識 音声認識 CAD/CAM 教育 その他(サービス)
その他サービス（詳細）	「サービス・システム・ツールの分類」項目で「その他(サービス)」にチェックを入れた場合に、詳細を入力してください。
■対応可能業種* 支援が可能な業種にすべてチェックしてください。 ※「その他(業種)」にチェックをした場合は、次の「その他業種(詳細)」項目の入力をお願いします。	全業種 製造業 卸・小売業 飲食業 サービス業 建設業 運輸業 その他(業種)
その他業種（詳細）	「対応可能業種」項目で「その他(業種)」にチェックをした場合に、詳細を入力してください。
■ソリューションの内容*	箇条書きで入力してください。すでに掲載されているDXパートナーのページを参考にし、ソリューションの商品名・名称なども入力してください。
■サムネイル画像*	事業者名とともに表示するサムネイル画像をご提供ください。 × 画像サイズ（推奨）：ヨコ680ピクセル×タテ440ピクセル(72dpi推奨) 形式：JPGまたはPNG ※サムネイル画像が表示される画角サイズ横680ピクセル×タテ440ピクセル相当の横長の画面となります。推奨サイズでの画像のご用意が難しい場合は、近いサイズの画像をお送りください。
■ソリューションの特徴*	箇条書きで入力してください。すでに掲載されているDXパートナーのページを参考にし、説明を補足するリンク先URLなど入力してください。
■特徴画像*	ソリューションの特徴を表す画像をご提供ください。1枚必須。最大2枚まで。 × × 形式：JPGまたはPNG
■導入効果イメージ*	箇条書きで入力してください。すでに掲載されているDXパートナーのページを参考にし、可能な限り具体的に入力してください。
■参考価格*
■その他PR*	箇条書きで入力してください。すでに掲載されているDXパートナーのページを参考にし、ご自由に入力してください、なお、体験版・無料版などを提供している場合はその情報(リンク先URL含む)を是非入力してください。

5.誓約事項

誓約*
埼玉DXパートナーの登録にあたり、下記事項を尊守することを誓約いたします。
１．「埼玉ＤＸパートナー」登録要領を遵守する。
２．埼玉ＤＸパートナーとして品位を保ち、信用を毀損しない。
３．埼玉ＤＸパートナーとして支援を行った場合は、ネットワーク事務局に支援状況を報告する。
４．法令違反がない。
５．業務上知り得た秘密について登録中、登録後を問わず第三者に漏らさない。
６．誓約事項に反する行為があった場合、登録を取り消されることに異議を申し立てない。

誓約する

個人情報の取り扱いについて*
入力いただいた個人情報は、「埼玉ＤＸパートナー事業者」の登録を目的とするものです。プライバシーポリシーについてはこちらのページよりご確認いただき、個人情報の取り扱いに同意願います。

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